”《素问·气交变大论》有：“岁火不及，寒乃大行……民病……暴瘖。”二是脏气内伤，如《素问·宣明五气》中有：“五邪所乱……搏阴则为瘖。”《素问·脉解》提出：“内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也。”《难经》首先正式提出“失音”的病名。唐宋以后对失音有进一步的认识。宋代杨士瀛《仁斋直指方》指出：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音根。
”钱乙《小儿药证直诀·肾怯失音相似》提到：“病吐泻及大病后，虽有声而不能言，又能咽药，此非失音，为肾怯，不能上接于阳故也。当补肾，地黄丸主之。失音乃猝病耳。”将失音与重病大病之后，无力发声的情况作了鉴别。明代楼英《医学纲目》明确地将失音分为喉瘖及舌瘖两类：“邪入于阴，搏则为瘖，然有二证：一曰舌瘖，乃中风舌不转运之类，但舌本不能转运言语，而喉咽声则如故也。
二曰喉瘖，乃劳嗽失音之类，但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。”舌瘖主要见于中风，而喉瘖则是本篇讨论的重点。《古今医统·卷四十六·声音候》指出病分三因：“有内热痰郁，窒塞肺金而声哑不出者，及有咳嗽久远伤气而散者，此内因也。有外受风寒，腠理闭塞，束内郁嗽而声哑……此外因也。”李梴《医学入门·卷四·痨瘵》说：“咽疮失音者死。
”指出了痨瘵出现喉头生疮而失音者，预后较差，难于治愈。张介宾《景岳全书·声瘖》对失音的辨证提到：“实者其病在标，音窍闭而瘖也;虚者其病在本，内夺而瘖也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也;有火邪之闭，热乘肺也;有气逆之闭，肝滞强也……此皆实邪之易治者也……内夺者，有色欲之夺，伤其肾也;忧思之夺，伤其心也;大惊大恐之夺，伤其胆也;饥馁疲劳之夺，伤其脾也……此皆虚邪之难治也。
”说明了五脏皆可以为瘖，而以心、肺、肾三脏为主。失音的辨证要分虚实，实邪易治，虚邪难治。清代出现了不少喉科专著，如《重楼玉钥》、《咽喉脉证通论》、《咽喉经验秘传》、《尤氏喉科秘书》、《寒氏喉科秘书》等对本病均有论述。【病因病机】 形成本病的原因虽有多端，但总的可归纳为外感和内伤两大类。一、病因 1.感受外邪 由于风寒外袭，肺气为之壅遏，气机不利，则寒邪凝结于喉，以致喉部气血滞流，脉络阻滞，声户开合不利而为瘖。
《千金方》提出：“风寒之客于中，滞而不能发，故喑不能言。”如感受风热燥邪，或寒郁化热，肺受热灼，清肃之令不行;或热邪灼津为痰，痰热交阻，窒塞肺气，升降失司，气道不利，亦均可致音声不扬。此外还有因肺有蕴热，复感外寒，寒包热邪，肺气壅闭，失于宣畅而致失音者。2.久病体虚 慢性疾患，久咳劳嗽，迁延伤正，或因酒色过度，体质不强，以致体虚积损成劳，阴虚肺燥，燥火伤阴，津液被灼，肺失濡养，致声道燥涩，发音不利。
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