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或肺肾阴虚，虚火上炎，肺失濡润，而致声瘖。亦有久病阴伤气耗，气阴两虚，鼓动无力而致者。如《古今医统》所云：“凡病人久嗽声哑，乃是元气不足，肺气不滋。”3.情志刺激此因忧思郁怒，或突受惊恐，而致气机郁闭，声喑不出。情志因素致瘖与内脏功能失调密切相关。4.其他原因用声过多、过强，声道损伤，津气被耗;外感疾病，表证未除，误用升补之剂，或过用凉遏之品;食道异物及呼吸道下部异物壅阻;各种外伤及氨气、氯气等有害气体亦可灼伤声道而致失音。

二、病机失音一症，可归纳为外感与内伤所致两大类。因感受外邪，阻塞肺窍，而致肺气壅遏，失于宣畅，会厌开合不利，声音嘶哑者，此为“金实无声”，其病属实。内伤失音，多系肺燥津伤，或肺肾阴虚，精气耗损，咽喉、声道失于滋润，而致发音不利，此为“金破不鸣”，其病属虚。一般说来，内伤失音临床表现多以阴虚为主，每可兼有气虚。

若属情志致病，郁怒伤肝，肝气侮肺，或悲忧伤肺，肺气郁闭，不能发音者，则为内伤中的实证。失音的病位，虽属喉咙和声道的局部疾患，病变脏器主要在肺系，但同时与肾密切相关。喉属肺系，肺脉通于会厌，肾脉上系于舌，络于横骨，终于会厌。肺主气，声由气而发，肾藏精，精足则能化气，精气充足则上承于会厌，鼓动声道而出声。

若客邪闭肺，或肺肾阴气耗损，会厌受病，声道不利，皆可导致失音。【诊断与病证鉴别】一、诊断依据 1.本病以声音嘶哑为主症。2.外感失音一般发病急，病程短，伴有肺卫不和的症状。3.内伤失音起病缓慢，病程较长，失音呈持续性加重，多有慢性病史。二、病证鉴别失音与喉瘖、舌瘖：喉瘖为喉中声嘶，而舌本运转自如;舌瘖为舌本不能运转言语，而喉咽声音如故，每有眩晕，肢麻病史，或同时伴有口眼斜及肢体偏瘫等症。

三、相关检查间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜检查有助于原发疾病的诊断。喉功能检查对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。喉部X线检查如X线平片、断层片、喉部造影以及CT检查，对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值，必要时用MRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助。【辨证】一、辨证思路失音应辨外感与内伤。

凡急性发病，病程短，或伴有外感表证者，多属外感引起;病起缓慢，病程长，或有反复咳嗽病史者，多因内伤疾病所致。二、类证鉴别 1.实证失音有寒热与气郁之分风寒者，常卒然声音嘶哑，伴咽痒咳嗽不爽，鼻塞头痛等;痰热者，声音嘶哑，重浊不扬，咳嗽黄痰，或有身热;气郁者，多因情志郁怒悲忧引发，常呈发作性，或伴有咽中梗塞不舒。